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Centre d'Information sur la
Surdité
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FAQ 1 : Qu’est-ce que l’implant cochléaire (IC) ? Comment fonctionne-t-il ? A qui est-il destiné ?
Qu'est ce que l'implant cochléaire ?Il s’agit d’un implant de l’oreille interne permettant, sous certaines conditions, de remédier à des surdités bilatérales sévères, profondes ou totales , lorsque l’appareillage « traditionnel » a atteint ses limites. En effet, les appareils auditifs traditionnels consistent en une amplification destinée à remédier aux atteintes de l’oreille externe ou moyenne. Cette amplification n’est plus d’aucune utilité si le son (signal acoustique), aussi amplifié soit-il, ne peut plus être transformé en signal électrique par l’oreille interne (la cochlée) parce que ces « cellules ciliées » sont endommagées. L’implant a donc pour but de remédier à la plupart des surdités de perception :en remplissant le rôle de la cochlée défaillante : transformer les signaux acoustiques reçus du monde extérieur en signaux électriques qui sont les seuls que le nerf auditif puisse véhiculer jusqu’au cerveau.
En quoi consiste l'implantation ?L’implantation comprend, outre la phase préalable d’examens, 3 étapes majeures s’enchaînant ou se chevauchant, et qui sont plus longuement décrites dans les paragraphes ci-dessous :
Quel résultat obtient-on avec un implant ?Il est variable d’un patient à l’autre (voir les autres rubriques de cette FAQ décrivant la rééducation et la vie avec l’implant), mais il est important de noter que, contrairement à une idée assez répandue, ce qu’entend un implanté, après une durée variable de rééducation, n’est ni du « morse », ni une langue étrangère, ni quoi que ce soit nécessitant d’être « décodé », mais bel et bien des mots, phrases compréhensibles avec plus moins de facilité, et souvent de façon complètement naturelle. Les meilleurs résultats, aujourd’hui, qui tendent à devenir de plus en plus nombreux, peuvent aller jusqu’à une compréhension quasi normale dans toutes les circonstances de la vie quotidienne : le téléphone, la discussion en petits groupes, le cinéma, le théâtre, les conférences, etc ... r(e)deviennent des situations accessibles et simples pour un sourd.
De quoi se compose un implant ?Il se compose d’une partie externe, amovible au même titre qu’un appareillage traditionnel, et d’une partie interne qui est introduite au cours d’une intervention chirurgicale. La partie externe est composée d’un microphone, dont le rôle est de capter les sons, d’un processeur vocal, qui contient le(s) programme(s) chargé(s) de transformer les sons captés en signaux électrique, d’une antenne émettrice comportant un aimant et reliée au processeur : les signaux électriques du processeur sont transmis, via l’antenne, au récepteur-stimulateur situé sous la peau. Nb : la partie externe peut être, aujourd’hui, soit un boîtier de la taille d’un paquet de cigarettes, porté dans une poche ou à la ceinture, soit d’un contour d’oreille, très similaire aux prothèses auditives conventionnelles. Le contour, toutes marques confondues, tend à se généraliser, même si certains patients lui préfèrent le boîtier pour des raisons de sécurité et de facilité d’alimentations (voir la rubrique « Les piles » de cette FAQ) La partie interne est composée du récepteur-stimulateur, comportant un aimant (pour retenir l’antenne externe), chargé de collecter les signaux électriques reçus à travers la peau, et d’un faisceau d’électrodes, inséré dans la cochlée, chargé de véhiculer les signaux jusqu’à ses cellules nerveuses.
Comment fonctionne un implant cochléaire ?Le principe est le suivant (voir aussi la page implant du site):
Un implant peut-il remplacer un nerf auditif déficient ?Non : l’implant émettant vers le nerf auditif des sons qu’il est chargé de véhiculer vers le cerveau, suppose que ce nerf soit en bon état de fonctionnement : c’est l’objet de certains des tests pré implantation que de s’assurer, par différents moyens, que le nerf fonctionne. Cela dit, le déficit du nerf auditif est rare, et dans la plupart des cas, l’une au moins des 2 oreilles a un nerf dans un état permettant de bons résultats avec l’implant. Si les 2 nerfs auditifs ne fonctionnent pas, un autre type peut être envisagé
: l’implant du tronc cérébral.
Qui peut bénéficier de l'implant cochléaire ?Jusqu’à une époque récente, l’implant n’était destiné qu’aux surdités dites « profondes » (90 – 120 dB de perte moyenne) ou totale et ne présentant plus aucun gain avec une aide auditive traditionnelle. Aujourd’hui, on étend de plus en plus cette techniques aux surdités sévères, acquises ou innées, pour lesquelles elle peut apporter un gain considérable en matière de compréhension de la parole. En fait, deux catégories de public sont susceptibles de recevoir un implant :
Sous quelles condition peut on recevoir un implant ?Le premier critère est le bilan audiométrique et, notamment, l’absence de gains significatifs avec des prothèses classiques : lorsque aucun gain n’est constaté avec des prothèses traditionnelles, notamment en termes de niveau de compréhension, et lorsque celui-ci chute en deçà d’un seuil qui varie autour de 50%, l’implantation peut alors être envisagée. Un certain nombre d’examens sont à réaliser par l’équipe médicale pour s’assurer de la possibilité ou non de recevoir un implant (entre autres scanner et IRM). Les quelques contre-indications peuvent relever d’une malformation de l’oreille interne interdisant l’introduction de la partie interne (par exemple l’ossification de la Cochlée peut rendre difficile, voire impossible, l’introduction des électrodes), d’une insuffisance de fonctionnement du nerfs auditif lui même si les fibres nerveuses sont trop atteintes. Un test de stimulation électrique pré-opératoire permettant de vérifier l’état fonctionnel du nerf auditif peut être effectué si la surdité est totale. Sur le plan psychologique, une grande motivation est nécessaire et le soutien de l’entourage est important. Certaines équipes accompagnent le bilan pré-implantation d’entretiens psychologiques pour s’assurer de la motivation et du niveau d’information du patient. Adaptabilité, volonté, acceptation d’une rééducation ..etc. seront autant d’atouts indispensables pour le succès. Cela étant, dans certains cas, qu’il est difficile de prévoir à l’avance, l’apprentissage se révèle d’une étonnante facilité, avec, dans les meilleurs cas, une compréhension dès les premières séances d’écoute (voir la la section rééducation de la FAQ)
L'oreille implantée continue-t-elle à entendre "normalement" ?Pour les interventions pratiquées sur une oreille totalement sourde, la question ne se pose pas. En revanche, lorsque l’on opère une oreille possédant encore des « restes » d’audition, il est important de noter que dans la plupart des cas, l’implantation détruit ces restes : l’intrusion du faisceau d’électrodes dans la cochlée provoque le plus souvent la destruction du restes des cellules ciliées. Le choix de l’oreille à implanter revêt donc, dans certains cas, une grande importance. Le chirurgien, au vu de tous les examens effectués, guide le patient vers le meilleur choix. (voir la rubrique : le choix de l’oreille à implanter). La recherche des Implants Cochléaire tend à pouvoir maintenir justement les reste auditifs de l’oreille implantée. Dans le futur, il sera possible d’avoir un Implant Cochléaire et un appareil auditif sur la même oreille.
Quels sont les facteurs de réussite de l'implant cochléaire ?Parmi les facteurs favorisant de bons résultats, à court ou moyen terme, citons :
Combien y a t il d'implantés en France ? Dans le monde ?En France, début 2007, plus de 5 000 implants posés :
Dans le monde début 2007, plus de 100 000 implants posés :
De plus, le nombre d'implants cochléaires augmente très rapidement rapidement. Par exemple, fin 2002 Cochlear annonçait seulement 40 000 porteurs d'implant de la marque contre 82 000 actuellement.
Quelles sont les marques actuelles d’implants cochléaires ?Aujourd'hui, il existe dans le monde 4 fabricants d'implants cochléaires non expérimentaux, listés ci-dessous par ordre décroissant du nombre total d'implants posés : 1. Cochlear (société australienne) Anciens systèmes d'implant de la marque : 2. Advanced Bionics (société américaine) Anciens système d'implant de la marque : 3. Med-El (société autrichienne) 4. Neurelec (société française)
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